Stroke

 Stroke: Sejarah, Penyebab, Gejala, Komplikasi, Perawatan, Rehabilitasi dan Pencegahan

---

Definisi

Stroke adalah "serangan otak". Itu bisa terjadi pada siapa saja dan kapan saja. Ini terjadi ketika aliran darah ke area otak terputus. Ketika ini terjadi, sel-sel otak kekurangan oksigen dan mulai mati. Ketika sel-sel otak mati selama stroke, kemampuan yang dikendalikan oleh area otak tersebut seperti memori dan kontrol otot akan hilang.

Stroke

Sejarah

Hippocrates, bapak kedokteran, pertama kali mengenali stroke lebih dari 2.400 tahun yang lalu. Saat ini stroke disebut apoplexy, yang dalam bahasa Yunani berarti “dilanda kekerasan”.
Baru pada pertengahan tahun 1600-an, Jacob Wepfer menemukan bahwa pasien yang meninggal karena pitam mengalami pendarahan di otak. Ia juga menemukan bahwa penyumbatan di salah satu pembuluh darah otak dapat menyebabkan pitam.
Ilmu kedokteran terus mempelajari penyebab, gejala, dan pengobatan pitam dan akhirnya pada tahun 1928, pitam dikelompokkan ke dalam kategori berdasarkan penyebab masalah pembuluh darah. Hal ini menyebabkan istilah stroke atau "kecelakaan pembuluh darah otak (CVA)". Stroke sekarang sering disebut sebagai “serangan otak” untuk menunjukkan fakta bahwa itu disebabkan oleh kurangnya suplai darah ke otak, seperti serangan jantung yang disebabkan oleh kurangnya suplai darah ke jantung. Istilah serangan otak juga menyampaikan seruan yang lebih mendesak untuk tindakan segera dan perawatan darurat oleh masyarakat umum.
Saat ini, ada banyak sekali informasi yang tersedia tentang penyebab, pencegahan, risiko, dan pengobatan stroke. Kebanyakan korban stroke sekarang memiliki peluang bagus untuk bertahan hidup dan pulih. Pengobatan segera, perawatan suportif, dan rehabilitasi semuanya dapat meningkatkan kualitas hidup para korban stroke.

Epidemiologi

• Ada beberapa ras dan etnis yang lebih rentan terkena stroke daripada yang lain. Ini termasuk yang berasal dari Asia, Afrika atau Karibia. Faktor genetik dan faktor gaya hidup juga dapat berperan dalam penyebab stroke.
• Usia berpengaruh terhadap risiko stroke. Setelah usia 30 tahun, risiko stroke meningkat tajam secara global. Sembilan puluh lima persen dari semua stroke terjadi pada orang yang berusia di atas 65 tahun. Risiko meninggal akibat stroke juga meningkat seiring bertambahnya usia. Demikian pula kemungkinan untuk pulih sepenuhnya dari kelumpuhan dan kecacatan akibat stroke juga berkurang seiring bertambahnya usia. Oleh karena itu, peluang untuk pulih sepenuhnya dari kelumpuhan dan kecacatan sangat rendah pada individu lanjut usia yang mengalami stroke.
• Laki-laki lebih berisiko terkena stroke dibandingkan perempuan. Namun, dengan tingkat obesitas, diabetes, penyakit jantung, dan kebiasaan merokok yang terus meningkat di antara pria dan wanita, jumlah wanita yang terkena stroke semakin mendekati pria. Pada tahun 1999, stroke menyebabkan lebih dari 56.000 kematian di Inggris dan Wales, mewakili 11% dari semua kematian. Stroke terjadi pada kejadian tahunan sebesar 110.000 dan serangan iskemik transien atau TIA terjadi pada 20.000 orang setiap tahun.
• Di Amerika Serikat, stroke adalah penyebab kematian ketiga dan membunuh 160.000 orang Amerika setiap tahun. Insiden stroke baru atau berulang setiap tahun sekitar 750.000 dan lebih dari empat juta orang hidup dengan efek sisa stroke yang mencakup kelumpuhan dan kecacatan.
• Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, 15 juta orang di seluruh dunia menderita stroke setiap tahun. Dari jumlah tersebut, hampir 5 juta meninggal dan 5 juta lainnya menjadi cacat permanen.

Jenis

Ada tiga jenis utama stroke: serangan iskemik transien, iskemik, dan hemoragik. Diperkirakan 87 persen stroke bersifat iskemik.

Jenis-jenis stroke

Serangan iskemik transien
Dokter juga menyebut serangan iskemik transien (TIA) peringatan atau ministroke. Gumpalan yang memblokir aliran darah ke otak untuk sementara menyebabkan TIA. Gumpalan darah dan gejala TIA berlangsung dalam waktu singkat.
Stroke
iskemik Stroke iskemik terjadi ketika bekuan darah membuat darah tidak mengalir ke otak Anda. Penggumpalan darah sering kali disebabkan oleh aterosklerosis, yang merupakan penumpukan timbunan lemak di lapisan dalam pembuluh darah. Sebagian dari timbunan lemak ini dapat putus dan menghalangi aliran darah di otak Anda. Konsepnya mirip dengan serangan jantung, di mana gumpalan darah menghalangi aliran darah ke sebagian jantung Anda.
Stroke iskemik bisa bersifat emboli, yang berarti gumpalan darah mengalir dari bagian lain tubuh Anda ke otak. Diperkirakan 15 persen stroke emboli disebabkan oleh kondisi yang disebut fibrilasi atrium, di mana jantung Anda berdetak tidak teratur.
Stroke trombotik adalah stroke iskemik yang disebabkan oleh pembentukan gumpalan di pembuluh darah di otak Anda. Tidak seperti TIA, bekuan darah yang menyebabkan stroke iskemik tidak akan hilang tanpa pengobatan.
Stroke
hemoragik Stroke hemoragik terjadi ketika pembuluh darah di otak Anda pecah atau pecah, menumpahkan darah ke jaringan sekitarnya.
Ada dua jenis stroke hemoragik:  Yang pertama adalah  aneurisma, yang menyebabkan sebagian dari pembuluh darah yang melemah membengkak ke luar dan terkadang pecah. Yang lainnya adalah  malformasi arteriovenosa,  yang melibatkan pembuluh darah yang terbentuk secara tidak normal. Jika pembuluh darah seperti itu pecah, dapat menyebabkan stroke hemoragik.

Faktor risiko

Secara keseluruhan, faktor risiko stroke yang paling umum adalah:

• Tekanan darah tinggi,
• Kolesterol Tinggi,
• Merokok,
• Diabetes, dan
• Bertambahnya usia.

Kondisi jantung seperti fibrilasi atrium, paten foramen ovale, dan penyakit katup jantung juga bisa menjadi penyebab potensial stroke.
Ketika stroke terjadi pada individu yang lebih muda (kurang dari 50 tahun), faktor risiko yang kurang umum untuk dipertimbangkan termasuk obat-obatan terlarang, seperti kokain atau amfetamin, pecahnya aneurisma, dan kecenderungan bawaan (genetik) untuk pembekuan darah abnormal.

Penyebab

Bentuk stroke yang berbeda memiliki penyebab spesifik yang berbeda pula.
Penyebab stroke iskemik

• Stroke iskemik adalah bentuk yang paling umum, terhitung sekitar 85 persen dari stroke. Jenis stroke ini disebabkan oleh penyumbatan atau penyempitan arteri yang memberikan darah ke otak, mengakibatkan iskemia - aliran darah yang sangat berkurang yang merusak sel-sel otak.
• Penyumbatan ini sering kali disebabkan oleh penggumpalan darah, yang dapat terbentuk di arteri di dalam otak, atau di pembuluh darah lain di tubuh sebelum disapu melalui aliran darah dan masuk ke arteri yang lebih sempit di dalam otak. Tumpukan lemak di dalam arteri yang disebut plak dapat menyebabkan penggumpalan yang menyebabkan iskemia.

Penyebab stroke hemoragik

• Stroke hemoragik disebabkan oleh arteri di otak yang bocor atau pecah. Darah yang bocor menekan sel-sel otak dan merusaknya. Ini juga mengurangi suplai darah yang mencapai jaringan otak setelah titik perdarahan. Pembuluh darah bisa pecah dan menumpahkan darah di dalam otak atau di dekat permukaan otak, mengirimkan darah ke ruang antara otak dan tengkorak.
• Pecahnya bisa disebabkan oleh kondisi seperti hipertensi, trauma, obat pengencer darah, dan aneurisma (kelemahan pada dinding pembuluh darah).
• Perdarahan intraserebral adalah jenis stroke hemoragik yang paling umum dan terjadi ketika jaringan otak dibanjiri darah setelah arteri di otak pecah. Perdarahan subaraknoid adalah tipe kedua dari stroke hemoragik dan lebih jarang terjadi. Pada jenis stroke ini, perdarahan terjadi di arteri di ruang subarachnoid - area antara otak dan jaringan tipis yang menutupinya.

Penyebab serangan iskemik transien (TIA)

• TIA berbeda dengan jenis di atas karena aliran darah ke otak terputus sebentar. TIA mirip dengan stroke iskemik karena sering disebabkan oleh pembekuan darah atau gumpalan lain.
• TIA harus dianggap sebagai keadaan darurat medis seperti jenis stroke lainnya, meskipun penyumbatan arteri dan gejalanya hanya sementara. Mereka berfungsi sebagai tanda peringatan untuk stroke di masa depan dan menunjukkan bahwa ada arteri yang tersumbat sebagian atau sumber gumpalan di jantung.
• Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), lebih dari sepertiga orang yang mengalami TIA terus mengalami stroke berat dalam waktu satu tahun jika mereka belum menerima perawatan apa pun. Antara 10-15 persen akan mengalami stroke mayor dalam 3 bulan setelah TIA.

Gejala

Gejala stroke tergantung pada bagian mana dari otak yang berhenti bekerja karena kehilangan suplai darah. Seringkali, pasien mungkin datang dengan beberapa gejala termasuk yang berikut:

• Perubahan akut dalam tingkat kesadaran atau kebingungan
• Kelemahan atau kelumpuhan akut pada separuh atau sebagian tubuh
• Mati rasa satu setengah atau sebagian tubuh
• Kehilangan penglihatan parsial
• Visi ganda
• Kesulitan berbicara atau memahami pembicaraan
• Kesulitan dengan keseimbangan dan vertigo

Komplikasi

Perubahan perilaku:  Mengalami stroke dapat menyebabkan depresi atau kecemasan. Anda juga mungkin mengalami perubahan dalam perilaku Anda, seperti menjadi lebih impulsif atau lebih menarik diri dari bersosialisasi dengan orang lain.
Kesulitan  berbicara : Stroke dapat memengaruhi area otak Anda yang berkaitan dengan bicara dan menelan. Akibatnya, Anda mungkin kesulitan membaca, menulis, atau memahami orang lain saat mereka berbicara.
Mati rasa atau nyeri:  Stroke dapat menyebabkan mati rasa dan penurunan sensasi di beberapa bagian tubuh Anda. Ini bisa menyakitkan. Terkadang cedera pada otak juga dapat memengaruhi kemampuan Anda untuk merasakan suhu. Kondisi ini dikenal sebagai nyeri stroke sentral dan sulit diobati.
Kelumpuhan: Karena cara kerja otak Anda untuk mengarahkan gerakan, stroke di sisi kanan otak Anda dapat memengaruhi gerakan di sisi kiri tubuh Anda dan sebaliknya. Mereka yang pernah mengalami stroke mungkin tidak dapat menggunakan otot wajah atau menggerakkan lengan di satu sisi.
Anda mungkin bisa mendapatkan kembali fungsi motorik, kemampuan bicara, atau menelan yang hilang setelah stroke melalui rehabilitasi. Namun, ini membutuhkan waktu untuk pulih.

Diagnosis dan tes

Ada beberapa jenis tes diagnostik yang dapat digunakan dokter untuk menentukan jenis stroke yang telah terjadi:
Pemeriksaan fisik -  dokter akan menanyakan gejala dan riwayat kesehatan pasien. Mereka mungkin memeriksa tekanan darah, mendengarkan arteri karotis di leher, dan memeriksa pembuluh darah di bagian belakang mata, semuanya untuk memeriksa indikasi pembekuan.
Tes darah -  dokter dapat melakukan tes darah untuk mengetahui seberapa cepat darah pasien membeku, kadar zat tertentu (termasuk faktor pembekuan) dalam darah, dan apakah pasien mengalami infeksi atau tidak.
CT scan -  serangkaian sinar-X yang dapat menunjukkan perdarahan, stroke, tumor, dan kondisi lain di dalam otak.
Pemindaian MRI - gelombang radio dan magnet membuat gambar otak untuk mendeteksi jaringan otak yang rusak.
Ultrasonografi karotis -  pemindaian ultrasonografi untuk memeriksa aliran darah di arteri karotis dan untuk melihat apakah ada plak.
Angiogram serebral -  pewarna disuntikkan ke dalam pembuluh darah otak untuk membuatnya terlihat di bawah sinar-X, untuk memberikan gambaran rinci tentang pembuluh darah otak dan leher.
Ekokardiogram -  gambar mendetail dari jantung dibuat untuk memeriksa sumber gumpalan yang mungkin telah berpindah ke otak dan menyebabkan stroke.

Perawatan dan pengobatan

Perawatan TIA untuk serangan iskemik transien (TIA) termasuk minum obat yang akan membantu mencegah stroke di masa depan. Obat-obatan ini termasuk antiplatelet dan antikoagulan.

• Antiplatelet mengurangi kemungkinan komponen darah Anda yang disebut platelet akan saling menempel dan menyebabkan pembekuan. Aspirin (Bufferin) dan clopidogrel (Plavix) adalah obat antiplatelet.
• tikoagulan adalah obat-obatan yang mengurangi penumpukan protein pembekuan. Beberapa jenis obat ini ada, termasuk warfarin (Coumadin) dan dabigatran (Pradaxa).
• Seorang dokter mungkin juga merekomendasikan operasi yang disebut endarterektomi karotis. Ini menghilangkan penumpukan plak di arteri karotis leher Anda, yang merupakan penyebab utama stroke.

Stroke iskemik

• Perawatan stroke iskemik yang Anda terima bergantung pada seberapa cepat Anda sampai ke rumah sakit. Mereka juga bergantung pada riwayat kesehatan individu Anda.
• Jika Anda mencari pengobatan dalam waktu tiga jam untuk jenis stroke ini, dokter Anda mungkin dapat memberi Anda obat yang dikenal sebagai aktivator plasminogen jaringan (TPA). Obat ini, yang diberikan melalui infus, bisa melarutkan bekuan darah. Namun, tidak semua orang dapat menerima TPA karena risiko pendarahan. Dokter Anda harus mempertimbangkan dengan cermat riwayat kesehatan Anda sebelum memberikan TPA.
• Dokter dapat menggunakan prosedur untuk menghilangkan gumpalan secara fisik atau memberikan obat penghilang gumpalan ke otak Anda. Perawatan ini tidak selalu bermanfaat, karena riwayat kesehatan Anda dapat membuat Anda berisiko mengalami efek samping tertentu.

Stroke
hemoragik Perawatan stroke hemoragik melibatkan upaya menghentikan pendarahan di otak Anda dan mengurangi efek samping yang terkait dengan pendarahan otak. Efek samping mungkin termasuk peningkatan tekanan intrakranial. Prosedur bedah termasuk pemotongan atau penggulungan bedah. Ini dirancang untuk menjaga pembuluh darah dari pendarahan lebih lanjut.
Anda mungkin diberi obat untuk mengurangi tekanan intrakranial. Anda mungkin juga memerlukan transfusi darah untuk meningkatkan jumlah bahan pembekuan darah dalam darah Anda untuk mencoba menghentikan pendarahan.

Rehabilitasi

Stroke adalah peristiwa yang mengubah hidup yang dapat mempengaruhi seseorang baik secara fisik maupun emosional, baik secara sementara maupun permanen. Setelah stroke, pemulihan yang berhasil sering kali melibatkan kegiatan rehabilitasi khusus seperti:
Terapi wicara:  Untuk membantu masalah memproduksi atau memahami pidato. Latihan, relaksasi, dan mengubah gaya komunikasi, menggunakan gerakan atau nada yang berbeda misalnya, semuanya membantu.
Terapi fisik:  Untuk membantu seseorang mempelajari kembali gerakan dan koordinasi. Sangat penting untuk keluar dan berjalan-jalan, meskipun pada awalnya sulit.
Terapi okupasi:  Membantu seseorang untuk meningkatkan kemampuannya dalam melakukan aktivitas rutin sehari-hari, seperti mandi, memasak, berpakaian, makan, membaca, dan menulis.
Bergabung dengan kelompok pendukung: Untuk membantu masalah kesehatan mental yang umum seperti depresi yang dapat terjadi setelah stroke. Banyak yang merasa berguna untuk berbagi pengalaman umum dan bertukar informasi.
Dukungan dari teman dan keluarga:  Untuk memberikan dukungan dan kenyamanan praktis. Memberi tahu teman dan keluarga apa yang dapat dilakukan untuk membantu sangatlah penting.
Rehabilitasi adalah bagian perawatan yang penting dan panjang. Dengan bantuan yang tepat, rehabilitasi untuk kualitas hidup normal dimungkinkan, tergantung pada tingkat keparahan stroke.

Pencegahan stroke

Cara terbaik untuk mencegah stroke adalah dengan mengatasi penyebab utamanya. Ini paling baik dilakukan dengan hidup sehat, yang artinya:

• Makan makanan yang sehat.
• Menjaga berat badan yang sehat.
• Berolahragalah secara teratur.
• Jangan merokok.
• Hindari alkohol atau minuman secukupnya.

Makan makanan yang sehat berarti banyak buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian, kacang-kacangan, biji-bijian, dan polong-polongan yang sehat; makan sedikit atau tanpa daging merah atau olahan; membatasi asupan kolesterol dan lemak jenuh (biasanya ditemukan dalam makanan hewani); dan meminimalkan asupan garam sehingga mendukung tekanan darah yang sehat.
Tindakan lain yang diambil untuk membantu mengurangi risiko stroke meliputi:

• Menjaga tekanan darah tetap terkendali.
• Mengelola diabetes.
• Mengobati apnea tidur obstruktif (jika ada).

Selain perubahan gaya hidup ini, dokter dapat membantu mengurangi risiko stroke iskemik di masa mendatang dengan meresepkan obat anti koagulan dan / atau antitrombosit. Selain itu, operasi arteri yang disebutkan sebelumnya juga dapat digunakan untuk menurunkan risiko stroke berulang, serta beberapa opsi bedah lain yang masih dipelajari.